쉬는 이유에 따라 받는 금액이 달라진다——산재의 8할과 상병수당금의 3분의 2, 어느 창구로 가야 하나

이 글은 일본어 원문의 번역입니다. 일본어판이 정본이며, 금액은 일본 세법에 따릅니다.

부상이나 질병으로 일을 쉴 때, 급여를 대신해 주는 공적 급여는 두 가지가 있습니다. 업무 중·통근 중의 부상이나 질병이라면 산재보험의 "휴업(보상)등 급여"로, 급여기초일액의 60%에 휴업특별지급금 20%를 더한 약 8할입니다. 그 외(사적 상병)라면 건강보험의 "상병수당금"으로, 표준보수일액의 3분의 2입니다. 두 가지를 동시에 받을 수는 없고, 산재에 해당한다면 산재가 우선합니다. 어느 쪽이 되느냐에 따라 월 3만 엔 이상 차이가 나는 데다, 언제까지 받을 수 있는지, 퇴직 후에는 어떻게 되는지도 다릅니다. 월급 30만 엔인 사람을 예로 들어, 노동국·협회건보의 자료로 비교합니다.

결론: 비교표(월급 30만 엔인 경우)

	산재의 휴업(보상)등 급여	건강보험의 상병수당금
대상	업무상의 부상·질병, 통근 중의 부상	업무 외(사적 상병)의 부상·질병
1일당	급여기초일액의 60%＋특별지급금 20%＝약 8할 (월급 30만 엔→일액 약 9,800엔→약 7,800엔)	표준보수일액의 3분의 2 (표준보수월액 30만 엔→일액 1만 엔→약 6,670엔)
30일 쉰 경우	약 23만 5,000엔	약 20만 엔
받지 못하는 처음 며칠	대기 3일. 업무재해라면 회사가 평균임금의 60%를 보상. 통근재해는 보상 없음	연속 3일의 대기. 보상 없음
기간	나을 때까지(증상 고정까지). 1년 6개월이 지나도 낫지 않고 중한 경우에는 상병(보상)등 연금으로 전환	지급 개시부터 통산 1년 6개월로 종료
세금	비과세	비과세
사회보험료	면제 없음(휴업 중에도 발생)	면제 없음(휴업 중에도 발생)
퇴직 후	계속됨(회사와의 관계는 묻지 않음)	피보험자 기간 1년 이상이고 퇴직일에 수급 중이면 계속됨
신청처	노동기준감독서(양식 제8호／통근재해는 제16호의 6)	협회건보·건보조합
시효	쉰 날마다 2년	쉰 날마다 2년

출처: 이시카와 노동국 "휴업(보상)등 급여"[이시카와 노동국], 전국건강보험협회 "상병수당금"[협회건보]

산재의 급여기초일액은 "직전 3개월의 임금 총액 ÷ 그 기간의 역일수"로, 월급 30만 엔이라면 90만 엔 ÷ 92일 ＝ 약 9,783엔입니다. 상병수당금의 표준보수일액은 표준보수월액 ÷ 30으로 1만 엔입니다. 기초가 되는 일액은 상병수당금 쪽이 조금 높은데도, 비율의 차이(8할 대 3분의 2)로 산재가 위에 옵니다.

어느 쪽이 되는지는 "쉬는 이유"로 정해진다——스스로 고를 수 없다

상병수당금은 "업무 외의 질병이나 부상"이 지급 요건이므로, 산재에 해당하는 부상이나 질병에는 상병수당금이 나오지 않습니다. 반대로 산재는 업무나 통근이 원인이 아니면 인정되지 않습니다. 즉 어느 쪽을 받을지는 본인이나 회사가 고르는 것이 아니라 원인으로 정해집니다.

사례	어느 쪽인가	포인트
작업 중에 넘어져 골절	산재(업무재해)	대기 3일은 회사가 평균임금의 60%를 보상할 의무가 있음
통근 도중의 교통사고로 부상	산재(통근재해)	대기 3일의 회사 보상은 없음. 첫 급여에서 일부부담금 200엔이 공제됨. 상대방의 자배책과 조정
들렀다 오는 귀갓길에 부상(일용품 구입 등)	산재(통근재해)가 되는 경우 있음	일상생활에 필요한 행위 후에 통근 경로로 돌아오면 통근으로 취급. 회식 귀갓길은 대상 외
장시간 노동·직장 내 괴롭힘으로 우울증	산재로 인정되면 산재. 인정까지는 상병수당금	정신장애의 인정은 조사에 반년~1년이 걸림. 먼저 상병수당금을 받고 인정 후에 정산하는 것이 실무
휴일에 운동하다 부상	상병수당금	업무와 관계가 없으므로 산재가 아님
병원 내에서 인플루엔자에 감염된 간호사	산재가 될 수 있음	업무와의 인과관계가 인정되는 직종·상황이라면 업무재해

"산재를 쓰면 회사의 보험료가 오른다", "노동기준감독서에 찍힌다" 같은 이유로, 업무 중의 부상인데도 건강보험으로 처리하도록 요구하는 회사가 있습니다. 이것은 산재 은폐로 범죄(노동안전위생법 위반)입니다. 산재 청구는 본인이 노동기준감독서에 직접 할 수 있으므로, 회사가 증명란을 쓰지 않아도 청구는 접수됩니다. 건강보험으로 진료를 받아 버린 경우에도 나중에 산재로 전환할 수 있습니다.

둘 다 받을 수는 없다. 산재가 우선, 차액만 상병수당금

같은 부상·질병으로 산재의 휴업보상과 상병수당금을 둘 다 받을 수는 없습니다. 후생노동성 통달에서는, 산재 휴업보상의 금액이 상병수당금의 금액보다 적은 경우에 한해 그 차액을 상병수당금으로 지급한다고 되어 있습니다[후생노동성·쇼와 33년 통달]. 산재 쪽이 높은 통상의 경우에는 상병수당금이 나오지 않습니다.

30일 쉬었을 때의 수령액(월급 30만 엔·표준보수월액 30만 엔)

출처: 노동국·협회건보의 안내를 바탕으로 개산. 금액은 임금의 내역이나 상여로 달라짐

산재를 신청했는데 부지급이 된 경우에는 소급해서 상병수당금을 청구할 수 있습니다. 다만 상병수당금의 시효는 쉰 날마다 2년이므로, 산재 조사가 길어질 때는 먼저 상병수당금을 "산재 결과에 따라 반환한다"는 전제로 받아 두거나, 건보에 시효의 취급을 확인해 두는 것이 중요합니다.

언제까지 받을 수 있는가: 1년 6개월에서 갈린다

상병수당금은 지급 개시부터 통산 1년 6개월로 종료.도중에 복직했다가 다시 쉰 경우, 지급된 일수를 통산해 1년 6개월분에 도달하면 중단됩니다(2022년부터 "통산"으로 변경). 그 후에도 일할 수 없다면 장애연금 청구를 검토합니다.
산재는 나을 때까지 계속된다.기한은 없습니다. 요양 개시부터 1년 6개월이 지나도 낫지 않고 상병등급 제1~3급에 해당하는 중한 상태라면 "상병(보상)등 연금"(급여기초일액의 313일분·277일분·245일분)으로 바뀌어, 휴업보상보다 두터워집니다. 제3급에 해당하지 않는 경우에는 휴업보상이 계속됩니다.
치료비의 자기부담도 다르다.산재는 요양(보상)등 급여로 치료비가 전액 나오고, 창구 부담이 없습니다(산재 지정 병원이면 현물 급여). 상병수당금의 경우에는 통상의 3할 부담으로, 월 상한은 고액요양비로 정해집니다.

절차와, 휴업 중에도 계속 빠져나가는 것

산재: 양식 제8호(통근재해는 제16호의 6)를 노동기준감독서로.의사의 증명과 회사의 증명(임금·휴업 일수)을 받아 제출합니다. 회사가 협조하지 않는 경우에는 그 사정을 적어 본인이 제출할 수 있습니다. 1개월마다 모아서 청구하는 것이 일반적이며, 첫 입금까지는 1~2개월이 걸립니다.
상병수당금: 협회건보·건보조합으로.지급신청서에 의사의 의견과 회사의 증명을 받아 제출합니다. 이쪽도 1개월 단위가 많고, 첫 회는 신청부터 2~3주 만에 입금됩니다. 자세한 조건은 상병수당금 기사를 참조해 주세요.
어느 쪽도 사회보험료는 면제되지 않는다.휴업 중에도 건강보험·후생연금의 보험료는 발생하며, 급여에서 뗄 수 없는 만큼을 회사가 대납했다가 나중에 정산하거나 본인이 입금합니다. 월급 30만 엔이라면 본인 부담은 월 4만 5,000엔 안팎입니다. 주민세도 전년의 소득을 바탕으로 계속됩니다.
회사에서 급여가 나오면 조정된다.산재는 "임금을 받지 않는 날"이 대상이므로, 평균임금의 60% 이상의 급여가 나온 날은 지급되지 않습니다. 상병수당금도 급여가 나온 만큼 감액됩니다. 유급휴가를 쓴 날은 어느 쪽도 대상 외입니다.

퇴직하면 어떻게 되는가

산재의 휴업보상은 퇴직해도 계속됩니다. 회사를 그만두었다는 이유로 중단되는 일은 없고, 나을 때까지 받을 수 있습니다. 상병수당금은 "계속 급여"의 요건——퇴직일까지 피보험자 기간이 계속해서 1년 이상 있고, 퇴직일에 상병수당금을 받고 있을 것(또는 받을 수 있는 상태에 있을 것)——을 충족하면 퇴직 후에도 남은 기간을 받을 수 있습니다. 퇴직일에 출근해 인사를 돌면 "일할 수 있는 상태"로 간주되어 계속 급여가 끊길 수 있으므로, 퇴직일은 쉬어 주세요.

퇴직 후에 일할 수 있는 상태가 되면 실업급여(기본수당)로 전환합니다. 병으로 그만둔 사람은 특정이유이직자로서 급여 제한 없이 받을 수 있고, 일할 수 없는 기간은 수급 기간의 연장이 가능합니다. 절차는 실업보험 받는 법을 참조해 주세요.

또한 프리랜서나 1인 사업자(이치닌오야카타)에게는 상병수당금이 없고, 산재도 특별가입하지 않았다면 나오지 않습니다. 1인 사업자의 산재보험료를 참조해 주세요.

자주 묻는 질문

대기 3일 동안에는 전혀 수입이 없는 건가요?

업무재해라면 회사는 노동기준법에 따라 대기 3일분에 대해 평균임금의 60%를 보상할 의무가 있습니다. 통근재해와 사적 상병(상병수당금)에는 이 보상이 없어, 유급휴가를 쓰거나 무급이 됩니다. 상병수당금의 대기는 "연속 3일"로, 주말이나 유급휴가를 포함해도 되는 점이 산재와 다릅니다.

산재의 휴업보상을 받고 있으면 유급휴가는 쓸 수 없나요?

쓸 수 있지만, 유급휴가를 쓴 날은 임금을 받고 있으므로 휴업보상은 나오지 않습니다. 8할의 급여보다 10할의 유급휴가 쪽이 실수령이 많으므로, 유급휴가를 먼저 쓰고 없어진 뒤에 휴업보상을 받는 사람이 많습니다. 대기 3일에 유급휴가를 충당할 수도 있습니다.