本文为日文原文的译文。以日文版为准，金额依据日本税法。
从2027年3月起，医生开出与非处方药（OTC药）成分相同的处方药（OTC类似药，OTC類似薬）时，除平时的窗口自付外，还要另付药费的四分之一作为"另行负担"（別途の負担）。对象为77种成分、1,042个品目，其中包括洛索洛芬贴剂、非索非那定等花粉症药、类肝素保湿剂和氧化镁通便药［厚生劳动省 医疗保险部会汇总 2026年9月16日（日文）］。医保并没有取消，而是在保留医保的同时加收一笔费用。
自付3成的人如果每月持续使用贴剂60片、保湿乳液200克，每年大约多付5,000日元（本站估算）。自付1成的老年人增幅更大，同样用量每年超过6,000日元。满18岁后第一个3月31日之前的儿童、领取生活保护医疗扶助的人、癌症和指定难病的治疗、住院期间等可以免付。以上为2026年9月时点的决定内容，细节可能随告示和通知调整。
结论：贴剂、花粉症药、保湿剂，自付3成每月多付50〜240日元
| 处方示例（仿制药价格） | 现在（3成） | 2027年3月起 | 增加额 | 折合一年 |
|---|---|---|---|---|
| 洛索洛芬贴剂100mg 每月60片 | 约330日元 | 约520日元 | +约190日元 | 约2,300日元 |
| 非索非那定60mg 每日2片·30天 | 约360日元 | 约600日元 | +约240日元 | 花粉季2个月约480日元 |
| 类肝素乳液 每月200克 | 约380日元 | 约600日元 | +约220日元 | 约2,700日元 |
| 氧化镁330mg 每日3片·30天 | 约180日元 | 约230日元 | +约50日元 | 约600日元 |
| 洛索洛芬片60mg 每日3片·5天 | 约45日元 | 约70日元 | +约25日元 | — |
※药价依据厚生劳动省"药价基准收载品目清单"（2026年8月13日适用）。本站按中医协资料（2026年9月16日）的计算方法估算，仅为药品部分金额，不含诊察费、调剂费等技术费。窗口按合计金额以10日元为单位取整，可能相差几十日元［中医协 总2-2 计算方法示意（日文）］。
常用药在不在对象内——77种成分中处方较多的
对象是"与市售药成分、给药途径（口服、贴、涂等）相同，且每日最大用量也相同的处方药"。厚生劳动省机械地选出77种成分，判断依据是成分名而不是商品名［厚生劳动省 医疗保险部会资料 2026年8月27日 第3页（日文）］。原研药和仿制药一样对待。
| 常见处方场景 | 对象成分（通用名） |
|---|---|
| 腰痛、肩膀僵硬的贴剂和外用药 | 洛索洛芬（贴剂·巴布剂·凝胶）、双氯芬酸、联苯乙酸、吲哚美辛 |
| 退烧、止痛的口服药 | 洛索洛芬（片剂）、布洛芬 |
| 花粉症、鼻炎的口服药和喷鼻剂 | 非索非那定、氯雷他定、依匹斯汀、贝他斯汀、莫米松（喷鼻） |
| 干燥、皲裂皮肤的保湿剂 | 类肝素、尿素、白凡士林 |
| 通便药 | 氧化镁、匹可硫酸钠、比沙可啶 |
| 止咳化痰药 | L-羧甲司坦 |
| 脚气外用药 | 特比萘芬、咪康唑、克霉唑等 |
| 湿疹用类固醇外用药 | 戊酸倍他米松、丁酸氢化可的松等 |
| 睡不着时的药 | 雷美替胺（2026年8月追加） |
※77种成分的全部和约1,000个商品名，可在厚生劳动省"另行负担对象医疗用药品品目一览"中确认［厚生劳动省 品目一览（日文）］。
反过来，也有常开的药不在其中。容易忽略的例子如下。
- 对乙酰氨基酚单方不在77种之内（只有综合感冒药的复方）
- 没有市售版本的成分，或每日用量高于市售药的处方药，不在对象内
- 同一成分，如果用于市售药没有的用途，也不在对象内（见下一节）
自己用药的成分名，可以在用药手册（お薬手帳）或药局的药品信息单上确认。使用个人编号保险证就诊的人，也可以在马伊纳门户（マイナポータル）的药剂信息中查看（个人编号保险证）。
同一成分也可能不在对象内——用于市售药没有的用途时
判断不仅看成分，还要看为什么开这个药。只有与市售药说明书所写用途重合的处方才收取，不重合则不收另行负担［同资料 第7页］。
需要另行负担的处方
- 非索非那定用于过敏性鼻炎
- 类肝素用于皮脂缺乏症（干燥皮肤）或跌打后的肿胀
- 洛索洛芬贴剂用于腰痛、肩膀僵硬
不需要的处方
- 非索非那定用于荨麻疹或湿疹、特应性皮炎引起的瘙痒
- 类肝素用于血栓性静脉炎、血行障碍引起的疼痛，或婴儿肌性斜颈
- 其他市售药说明书上没有的病名的处方
是否属于对象由医生写在处方上。处方上新设"部分保险外疗养"（一部保険外療養）一栏，属于对象标"○"，不属于标"ー"［中医协 总2-2 第2页（日文）］。药局按照该标记收取另行负担。
另行负担怎么算——先划出四分之一，其余按1〜3成
计算分两步。先把药价的四分之一作为"另行负担"划出，再对剩余四分之三乘以平时的自付比例。
另行负担 ＋ 剩余四分之三的自付 ＝ 窗口金额
- 另行负担：4.13日元 × 60片 ＝ 247.8日元 → 250日元（个位四舍五入）
- 剩余四分之三：12.38日元 × 2片 ＝ 每日2点 × 30天 ＝ 600日元 → 3成为180日元
- 合计430日元。现在是900日元的3成即270日元，因此增加160日元（本站计算）
关键在于，四分之一的部分不乘自付比例。这部分不由医保支付，所以自付1成和3成的人付同样的金额。
- 另行负担是否征收消费税，目前"政府内部正在研究"。选择有仿制药的原研药时的特别费用，是征收消费税的
- 从2027年3月起，选择原研药时的特别费用也改为按"差价的二分之一 × 总量"计算
- 与选择原研药的情况重叠时，只付OTC类似药的另行负担，不再收原研药的特别费用
自付1成的人增幅最大——70岁以上、75岁以上需注意
自付比例越低，增加额越大。因为四分之一部分人人相同，降低的只是剩余四分之三的部分。
| 处方示例（1个月） | 3成 | 2成 | 1成 |
|---|---|---|---|
| 洛索洛芬贴剂100mg 60片 | 327→516日元（+189日元） | 218→434日元（+216日元） | 109→352日元（+243日元） |
| 非索非那定60mg 每日2片 | 360→600日元（+240日元） | 240→510日元（+270日元） | 120→420日元（+300日元） |
| 类肝素乳液 200克 | 378→602日元（+224日元） | 252→508日元（+256日元） | 126→414日元（+288日元） |
| 氧化镁330mg 每日3片 | 180→230日元（+50日元） | 120→200日元（+80日元） | 60→170日元（+110日元） |
※本站根据仿制药药价（2026年8月13日适用）和中医协资料的计算方法估算。为窗口取整前的金额。
自付1成的人如果每月持续使用贴剂60片和乳液200克，每月多付531日元，每年6,372日元。药品部分的窗口负担约为现在的3倍。自己的自付比例和收入分界，请在75岁起的后期高龄者医疗制度中确认。同一部法律还规定，股息等金融所得也将计入后期高龄者窗口比例的判定（金融所得何时开始计入）。
不用付的人和场合——儿童、生活保护、癌症和难病治疗、住院
免付范围在2026年9月16日的医疗保险部会上确定［厚生劳动省 医疗保险部会汇总 第8页（日文）］。有按人决定的，也有按场合决定的。
| 类别 | 免付范围 | 仍需支付的情况 |
|---|---|---|
| 儿童 | 满18岁后第一个3月31日之前 | — |
| 低收入 | 接受生活保护医疗扶助的人 | 居民税非课税家庭不在免付之列 |
| 癌症 | 癌症治疗及其副作用、缓和医疗中的使用 | 与癌症无关的花粉症、脚气、便秘、感冒、腰痛，治疗结束后的随访 |
| 指定难病 | 指定难病及其伴随疾病中的使用（不论是否接受医疗费补助） | 与难病无关的症状 |
| 国家公费负担医疗 | 使用自立支援医疗等的就诊 | 只有地方自治体独自医疗费补助的人 |
| 住院 | 住院期间和出院时的处方 | — |
| 处置、手术、检查 | 拔牙后的止痛药等，处置当天新开的14天量以内 | 处置前已有的症状、超过14天量的处方 |
| 妊娠、哺乳 | 市售药说明书写有"请勿服用"的孕妇、哺乳期妇女的处方 | — |
容易看错的是低收入的规定。讨论初期写的是"低收入者"，但最终方案只有生活保护受助者免付［同部会资料 2026年8月27日 第14页（日文）］。居民税非课税家庭另有高额疗养费等减轻措施，请一并参阅非课税家庭的给付和减免一览。
指定难病原则上以特定医疗费受给者证或登录者证确认。到2027年度末为止，也接受其他客观文件确认。
全年使用的药可以免付——口服药看6个月实绩，外用药以特应性皮炎为主
医生判断"全年使用在医疗上必要"时，也不收另行负担。口服药与外用药、贴剂的标准不同［同汇总 第4〜5页·第8页］。
- 口服药：一年处方约50周（1年）即可免付。有至少约6个月的使用实绩，且医生判断今后需全年使用的，未满50周也可免付
- 外用药、贴剂：特应性皮炎全年使用类肝素、尿素，以及作为主动疗法（プロアクティブ療法）使用的类固醇外用药可免付
- 过渡措置：重度膝关节骨关节炎用的贴剂，以及特应性皮炎以外的重度皮肤症状用的保湿剂，到2028年度末免付。之后参照诊疗指南重新评估
- 初诊的人最初半年原则上需付。预计半年内结束治疗的，继续需付
全年服用鼻炎药或通便药的人，值得在2027年3月前向主治医生确认"是否属于全年必要的药"。转院时，用药手册也能证明过去的使用实绩。
不适合的人与注意事项——改用市售药不一定更便宜
"既然要加钱，不如买市售药"，仅看药费，多数情况下反而更贵。厚生劳动省自己的估算也显示，付了另行负担后处方药仍然更便宜［同汇总 第8页］。
| 药品（厚生劳动省示例） | 现在（3成） | 2027年3月起 | 市售药（网上最低价） |
|---|---|---|---|
| 解热镇痛药 5天量 | 50日元 | 70日元 | 约500日元 |
| 祛痰药 5天量 | 50日元 | 70日元 | 约1,500日元 |
| 通便药 30天量 | 360日元 | 550日元 | 约2,000日元 |
| 抗过敏药 30天量 | 540日元 | 790日元 | 约1,000日元 |
※厚生劳动省示例。处方药仅为药品部分，初诊费、复诊费、调剂费等技术费另计。
另一方面，就诊需要诊察费、调剂费和通院时间。不要只凭药价差决定，请参考以下几点。
- 症状是第一次或与平时不同：先就诊。不要因为用市售药观察而延误就诊
- 长期使用同一种药：有可能适用全年使用的免付，先与主治医生商量
- 还在服用其他药：改用市售药后，药物相互作用的确认会变弱。请把处方药清单给药剂师看
- 加收部分没有月度上限：这部分在医保之外，预计也不计入高额疗养费（待施行通知确认）
也要留意制度的走向。政府表示将在2027年度以后研究扩大对象成分和提高四分之一的比例［同部会资料 第21页 大臣折冲事项（日文）］。医疗费窗口负担的上限可在高额疗养费制度中确认，但按"这笔加收不计入其中"来规划家庭开支更稳妥。
医疗费扣除和自我药疗税制会怎样
年医疗费超过10万日元的家庭，会关心另行负担能否计入医疗费扣除（医療費控除）。截至2026年9月，国税厅和厚生劳动省都还没有明确说明。
- 选择原研药时的特别费用，已在厚生劳动省的疑义解释（2025年3月）中整理为医疗费扣除的对象
- OTC类似药的另行负担同样是治疗所需药品价款的一部分，但是否同样处理，需要等施行时的通知和问答
- 原研药的特别费用不会出现在马伊纳门户的医疗费通知中。另行负担也可能不出现，所以请保留药局收据
为治疗而改买的市售药，可以计入医疗费扣除。收据上有标记的市售药，也可以选择自我药疗税制（セルフメディケーション税制）。每年超过1万2,000日元的部分可扣除，上限为8万8,000日元［国税厅 No.1129（日文）］。两者只能选一，请在申报前比较哪个更划算。医疗费扣除的范围和计算见医疗费扣除的计算方法。
今天要做的事
- 打开用药手册，把常开药的成分名与上表对照。
- 如有全年使用的药，下次就诊时问主治医生"是否全年必要"。
- 开始按年整理保存药局收据（这是判断医疗费扣除的依据）。
常见问题
靠儿童医疗费补助窗口0元的孩子会怎样？
满18岁后第一个3月31日之前的儿童不在另行负担的对象内。这与自治体补助无关，是国家制度规定的免付。
总结
- 自2027年3月起，与市售药成分相同的处方药，除窗口自付外还需另行承担药费的四分之一。
- 适用对象为77种成分、1042个品目，包括洛索洛芬贴剂、非索非那定、肝素样物质、氧化镁等。
- 由于这四分之一部分金额固定，与负担比例无关，因此自付比例为1成的人增加幅度更大。
- 18岁所在财年末之前的儿童、生活保护医疗扶助对象、癌症及指定难病治疗、住院期间等不适用。
- 全年持续使用的药物在某些情况下可被排除在外。请在用药手册上确认成分名，并向主治医生咨询。
参考链接（出处）
- 厚生劳动省"关于实施OTC类似药保险给付的调整"第216回社会保障审议会医疗保险部会 资料1（2026年9月16日）（日文）——免付范围、长期使用标准、负担示例
- 厚生劳动省 第213回社会保障审议会医疗保险部会 资料1（2026年8月27日）（日文）——77种成分一览、效能效果的差异、修改法概要
- 厚生劳动省 中医协 总2-2（2026年9月16日）（日文）——处方栏、计算方法示意
- 厚生劳动省"另行负担对象医疗用药品品目一览（案）"（2026年8月5日）（日文）
- 厚生劳动省"医疗保险制度改革法已成立"（令和8年法律第31号）（日文）
- 厚生劳动省"药价基准收载品目清单"（2026年8月13日适用）（日文）——估算所用药价
- 厚生劳动省"有仿制药的原研药（长期收载品）的选定疗养"（日文）
- 国税厅 税务问答 No.1122"医疗费扣除对象的医疗费"（日文）
- 国税厅 税务问答 No.1129"自我药疗税制"（日文）
本文是根据2026年9月时点决定内容提供的一般信息。细节可能随告示和通知调整。自己的处方是否属于对象请向医生、药剂师确认，医疗费扣除的处理请向税务署或税理士确认。
